• 全国法律援助咨询热线:
  • 0431-86752675
专业介绍
  • 联系地址:吉林省长春市解放大路585号(解放大路与民康路交汇处)
    咨询电话:0431-86752675
    监督电话:0431-86752652

    办公电话: 0431-86752371
    网址:0431-88691021
    邮箱地址:2330126288@qq.com

    微信公众号:changchunlvshi


当前位置:首页 - 专业介绍经典案例

    髙钾还是低钾死亡?——徐某诉某市医疗损害责任纠纷|送案例

    来源:本站 发布时间:2020年7月9日


  • 髙钾还是低钾死亡?

    ——徐某诉某市医疗损害责任纠纷


     [导读]

    对于医疗损害责任纠纷案件,死亡原因经过尸检都是比较明确的,对于死亡原因有相左的认识很少,在诉讼中应该通过充分证据证明,争取达到诉讼目的。


    [案情28]

    28:徐某  女  ×年×月×日出生  住址:××× 

    28:×××  女 ×年×月×日出生  住址:××× 

    委托代理人:李再福  送棋牌所28  

    被告:××市医院 

    二审法院:某市中级人民法院  

    二审案号:(2017)吉02民终104号

    ××因四肢无力伴呼吸困难1小时于×年4月28日1:08入住××市医院,入院后诊断为:低钾血症?,给予补钾,纠正酸中毒治疗,患者于同年4月28日1:30出现神志不清,瞳孔散大,心电回报:室颤,虽经抢救但患者于4月28日2:10临床死亡。

    死亡后经双方共同委托某司法鉴定中心进行死亡原因鉴定,鉴定结论为:高钾死亡。


    [一审情况]

    一审被告认为,患者低钾入院,经过处理未能纠正,属于低钾死亡,医疗机构没有过错,同时指出鉴定机构没有髙钾证据来指定髙钾死亡,鉴定依据不足,医方认为低钾和髙钾都能造成心脏停止,如何区分是低钾和髙钾?

    一审最终支持28主张,认定高钾造成的死亡。


    [二审情况]

    一审宣判后,医疗机构以一审事实不清,证据不足提起上诉,二审经过审理后维持原判。


    [代理意见]

    送28作为28的代理28参与本案的诉讼,在两审过程中我方从死亡原因是髙钾死亡进行切入。

    1.  搜集有利证据

    «生理学»  «化学»  «病理生理学» «急诊医学»


    2.结合证据和本案进行论述和说明,认定髙钾导致心脏骤停

    家属认为是补钾过快,导致死亡,正常成人血液量相当于体重的7%---8%(见生理学教材47页),××体重55公斤,则血液量为3.85---4.4升(L),正常男人的血细胞比容(为血细胞占血液的百分比)为40%---50%(见生理学第47页),则血浆为血液量的50%----60%,则血浆量为(因为休克按低量计算,)4.4×50%=2.2升(L)。


    KCL的分子量为39(钾的原子量,可见元素周期表,初高中化学教材)+35.5(氯的原子量)=74,5,氯化钾的溶液的浓度为10%,10毫升溶液含氯化钾为1克,摩尔的计算方式为“摩尔=质量÷分子量”,则1克氯化钾为(1÷74.5=0.0134)13.4毫摩尔(1摩尔等于1000毫摩尔),输入1.5克氯化钾为20.1毫摩尔。


    血钾的正常值为3.5----5.5mmol/l(该单位为毫摩尔每升,就是说每升血浆内含有的钾离子3.5到5,5毫摩尔),××的血浆量为2.2升,则血钾正常时血浆钾离子总量为7.7----12.1mmol,××入院时血钾为1.22mmol/l,当时血浆血钾总量为1.22×2.2=2.68mmol,此时与正常值低线只缺7.7-2.68=5.02mmol的钾。5.05mmol的钾是0.00505摩尔,0.00505×74.5=0.376克氯化钾。实际上已经输入1.5克氯化钾。


    静脉回心血量需要靠心脏射血(见生理学第108--109页),心脏室颤后心脏丧失射血功能,静脉流动明显减慢,或趋于停滞,点滴速度将十分缓慢,××入院期间的输液量大部分在心脏正常跳动时输入。


    ××的输液速度是很快的,第二瓶电解质液50分钟500ml就输完了,这是平均算的(心脏室颤前的速度是很快的),第一瓶的那个输液管在抢救时静脉推药了,所以剩的多些,要不然林格氏液早没了。

    ××的总补钾量为20mmol,并且大部分都是在1;30分之前补进的。


    据«病理生理学»记载:高钾血症的原因为:1.摄入过多,临床更多见的是肾功能欠佳者静脉输注钾盐过多过快(见病理生理学第118页),庭审过程中,对方专家承认××存在休克,相对于休克而言,肾功能障碍,少尿是休克的病理生理学基础,(见急诊医学第34页诊断标准),高钾血症对机体的主要危险在于可能引起严重的传导阻滞,室颤甚至心搏骤停(见病理生理学119页),据«急诊医学»记载,髙钾血症在心脏毒性发生前通常无症状,偶有肌肉软瘫现象,当血钾>5.5mmmol/l时心电图可出现异常,当血钾>6.5mmmol/l时,则可能表现为交界性或室性心律失常。血钾进一步升高时可导致QRS波形异常,心室颤动或心脏静止(见急诊医学60页)。


    结合上述情况:因为休克肾功能不佳,输入含钾液体过快,导致高血钾,高血钾导致心室颤动,心脏骤停死亡。因此认为是补钾过快所致的死亡。


    [28手记]

    意见和证据提出后,积极与法院联系,合理解释合议庭组成人员对意见的不理解,最终达到诉讼最终目的。


  • 上下载:故意杀人的未遂与中止之辩——姜某故意杀人案纠纷|送案例
  • 下下载:厘清职务侵占罪与盗窃罪之界限——李某某职务侵占一案|送案例
  • 企业地址:吉林省长春市解放大路585号  电子邮箱:2330126288@qq.com  网址:0431-88691021  监督电话:0431-86752371 86752652
  • Copyright © 2013 All Rights Reserved 版权所有 吉林送棋牌所 鸿运国际真人娱乐-吉ICP备13005274号 技术支持:星广传媒
点击关闭
  • 在线客服
    吉林送棋牌所 吉林送棋牌所
86752675
优发娱乐官网手机版下载安装乐虎app下载新万博体育滚球